"Как да запазите добрата си психическа форма в напреднала възраст, когато деменцията играе все по-важна роля в нашето застаряващо общество?" Световната здравна организация (СЗО) е възложила на експерти да работят по този въпрос. В допълнение към определенията на термините, това доведе до конкретна информация за това как да разпознаем заболяването и какви препоръки за ежедневието са изведени от проучванията.
Градският здравен отдел на Офенбах на Майн е събрал информация за жителите на Офенбах. В отговор на въпроса "Как да разпознаете деменцията?" д-р Бернард Борнхофен, медицинският служител на град Офенбах, назовава седем предупредителни признака, като се позовава на американския Национален институт по стареене: Хората, страдащи от деменция, често повтарят един и същ въпрос или една и съща кратка история. Понякога те повтарят зададения им въпрос вместо отговор. Те губят способността си да изпълняват ежедневни задачи като готвене или игра на карти - включително да използват дистанционното управление на телевизора. Те вече не могат да боравят безопасно с пари, банкови преводи и сметки. Страдащите поставят предмети на необичайни места, без да искат, и след това вече не могат да ги намерят. "Може да се стигне дори дотам, че да се подозира, че други хора са взели липсващите предмети", обяснява Борнхофен. Друг видим признак е, когато хората занемаряват външния си вид - но отричат, когато ги попитат за това.
"Ако засегнатите или техните близки забележат тези предупредителни знаци, трябва да потърсят медицинска помощ".
Причините все още не са изяснени
Причините за деменцията все още не са напълно изяснени. Гените и наследствеността играят важна роля. Съществуват и фактори, които могат да окажат положително или отрицателно влияние върху протичането на заболяването. "Възрастта е най-силният известен рисков фактор за появата на деменция, т.е. колкото по-възрастни са хората, толкова по-голям е рискът от развитие на деменция. Деменцията обаче не е естествена или неизбежна последица от остаряването", казва Борнхофен. През последните десетилетия няколко проучвания показаха връзка между развитието на деменция и предшестващите я заболявания и рискови фактори като липса на физическа активност, тютюнопушене, нездравословно хранене и вредна консумация на алкохол. Начинът на живот също е свързан с някои заболявания с повишен риск от деменция. Те включват високо кръвно налягане, диабет, хиперхолестеролемия и затлъстяване. Други рискови фактори, върху които може да се окаже влияние, са самотата, липсата на интерес и бездействието.
"Наличието на контролируеми рискови фактори означава, че е възможно да се предотврати или забави появата на деменция", обяснява Борнхофен.
Препоръки за ежедневието
През май 2019 г. СЗО представи за първи път в Женева препоръки, основани на доказателства, с цел да се намали честотата на първичната деменция през следващите години. Основани на доказателства означава, че препоръките са подкрепени от проучвания и доказателства. Нивата на качество на доказателствата са високо, умерено, ниско и много ниско.
"СЗО е категоризирала своите препоръки в "силни" и "ограничени" в зависимост от тяхната сила. Към силните препоръки трябва да се придържат възможно най-много хора, тъй като ползите надвишават рисковете", казва Борнхофен, обяснявайки процедурата. За ограничените препоръки или има алтернативи, или те са подходящи само за определени групи.
Затова Градският здравен отдел препоръчва преди всичко физически упражнения, отказ от тютюнопушене и контрол на кръвното налягане. Витаминните и хранителните добавки изрично не се препоръчват.
Физическата активност е на първо място в списъка на СЗО. СЗО настоятелно препоръчва това за всички възрастни в когнитивно здраве. Това се основава на десетилетия проучвания, при които процентът на деменция е бил толкова по-нисък, колкото повече са се упражнявали участниците през живота си. Изглежда, че физическата активност оказва пряко благоприятно влияние върху мозъчните структури, както и косвено намалява риска от деменция чрез подобряване на сърдечните и метаболитните функции.
За подходящи се считат аеробните тренировки за издръжливост, силовите тренировки или тренировките с различни компоненти. "Аеробна тук означава, че не се прекалява с усилията, така че сърдечната честота и дишането да не се увеличават нездравословно." СЗО препоръчва всеки човек на възраст от 5 до над 65 години да прави физически упражнения всеки ден. За хората над 65 години има две възможности: или умерени физически упражнения до 150 минути седмично (т.е. 25 минути на ден). Или пък можете да правите интензивни активни физически упражнения в продължение само на 75 минути седмично (т.е. 15 минути на ден). Нито една тренировъчна сесия не трябва да бъде по-кратка от 10 минути.
Ако искате да направите още повече за здравето си във възрастовата група над 65 години, можете да увеличите и двете възможности. Това означава умерена тренировка в продължение на 45 минути на ден и 300 минути на седмица или интензивна тренировка в продължение на 25 минути на ден и 150 минути на седмица.
"Дори възрастните хора с ограничена подвижност трябва да правят упражнения поне три дни в седмицата, за да тренират равновесието си и да намалят риска от падане", подчертава Борнхофен.
За хората, които вече са развили когнитивни нарушения, СЗО смята, че ползите от физическите упражнения вече не са толкова големи. Тук има само ограничена препоръка като защита срещу деменция. "Но и тук важи правилото: дремеш - губиш."
Без тютюнев дим, добро хранене и контрол на кръвното налягане
Тютюнът и пушенето са известни рискови фактори за рак, инфаркт и респираторни заболявания. Предполага се, че веществата, съдържащи се в тютюна, увреждат пряко и мозъка, а тютюнопушенето допринася и за развитието на деменция като рисков фактор за сърдечносъдови заболявания. Поради това отказването от тютюнопушене също е силно препоръчително, тъй като ползите от него надвишават рисковете.
Добрият контрол на кръвното налягане при хора с високо кръвно налягане също е силно препоръчан от СЗО. Според данните от проучванията високото кръвно налягане е от особено значение в средна възраст за по-късния риск от деменция; според анализа на СЗО връзката е по-малко ясна за високото кръвно налягане в напреднала възраст. Според експертите на СЗО е важно да се предотврати развитието на високо кръвно налягане чрез здравословен начин на живот с много физически упражнения и здравословна диета и да се лекува високото кръвно налягане с медикаменти в съответствие с насоките.
Добавките с витамини и мастни киселини категорично не се препоръчват. Проучванията не показват благоприятно въздействие върху риска от деменция при прием на витамини В, Е и полиненаситени мастни киселини. Високите дози на витамин Е са проблематични. Дадена е ограничена препоръка за средиземноморска диета и балансирано хранене въз основа на съществуващите насоки на СЗО. Тя включва много плодове, зеленчуци, ядки, пълнозърнести продукти, риба, ниско съдържание на захар, сол и ненаситени мастни киселини.
Допълнителни препоръки
Препоръката за малко или никакъв алкохол, когнитивно обучение, социална активност и контрол на теглото е ограничена. Лекарите трябва също така да предложат поведенческа или психотерапия за предотвратяване на деменция при хора с алкохолна зависимост или с рискова консумация и да насочат пациентите с проблеми с теглото към мерки за намаляване на теглото. Когнитивната стимулация - т.е. мозъчният джогинг - и помощта срещу социалната изолация и самотата също могат да помогнат, но доказателствата от проучванията са ограничени. В случай на диабет, липометаболитни нарушения и загуба на слуха, които също са в списъка на СЗО с рискови фактори за деменция, СЗО се позовава на съществуващите насоки за лечение. Те трябва да се следват възможно най-стриктно. Ако това е успешно, вероятно е да се намали рискът от деменция като страничен ефект.
Дори и да не е изрично споменато от СЗО, д-р Борнхофен смята, че танците са най-добрият начин за предотвратяване на деменцията. Движението, музиката, радостта и социалното общуване активират едновременно няколко положителни фактора. Най-добре е да започнете да танцувате на млада или средна възраст и да не се отблъсквате от ударите на съдбата.
В Офенбах засегнатите могат да се обърнат към Градската здравна служба в Stadthaus, Berliner Straße 60 (телефонен номер: 069 8065-2611). На разположение за контакти са също центърът за деменция StattHaus Offenbach на фондация "Ханс и Илзе Бройер" на адрес: Geleitsstraße 94 (телефонен номер: 069 2030 5546) и Дружеството за борба с Алцхаймер в област Офенбах, д-р Г. Плаут (телефонен номер: 069 8787 6506). Допълнителни оферти могат да бъдат намерени в интернет на адрес www.offenbach.de с ключова дума "деменция", като се използва функцията за търсене (лупа горе вдясно).
Изясняване на термините
Терминът "деменция" произлиза от латинското "demens": "неразумен", "без причина" и може да се преведе като "загуба на разум". Деменцията е общ термин за повече от 50 форми на заболяване. Те протичат по различен начин, но всички водят до дългосрочна загуба на умствени способности. Причините за деменцията са разнообразни. Трябва да се прави основно разграничение между първична и вторична деменция. Първичната деменция възниква в мозъка. Вторичната деменция е резултат от друго, вече съществуващо основно заболяване. По данни на Световната здравна организация през 2015 г. 50 милиона души по света са били засегнати от деменция. Това представлява около 5 % от световното население на възраст над 60 години. Със застаряването на населението броят на хората с деменция нараства. Понастоящем всяка година в света се регистрират 10 милиона нови случая. Очаква се до 2050 г. от деменция да страдат 152 млн. души по света. Най-разпространената форма на деменция е болестта на Алцхаймер.