"Jak zachować sprawność umysłową w starszym wieku, gdy demencja odgrywa coraz ważniejszą rolę w naszym starzejącym się społeczeństwie?". Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zleciła ekspertom opracowanie odpowiedzi na to pytanie. Oprócz definicji terminów, zaowocowało to konkretnymi informacjami na temat tego, jak rozpoznać chorobę i jakie zalecenia dotyczące codziennego życia wyłoniły się z badań.
Miejski Wydział Zdrowia w Offenbach nad Menem opracował informacje dla mieszkańców Offenbach. W odpowiedzi na pytanie "Jak rozpoznać demencję?", dr Bernard Bornhofen, urzędnik medyczny miasta Offenbach, wymienia siedem znaków ostrzegawczych w odniesieniu do amerykańskiego National Institute on Aging: Osoby cierpiące na początki demencji często powtarzają to samo pytanie lub tę samą krótką historię. Czasami zamiast odpowiedzi powtarzają zadane im pytanie. Tracą zdolność do wykonywania codziennych czynności, takich jak gotowanie lub gra w karty - w tym używania pilota do telewizora. Nie mogą już bezpiecznie obchodzić się z pieniędzmi, przelewami bankowymi i rachunkami. Cierpiący umieszczają przedmioty w nietypowych miejscach, a następnie nie mogą ich znaleźć. "Może to nawet zajść tak daleko, że inne osoby są podejrzewane o zabranie zaginionych przedmiotów" - wyjaśnia Bornhofen. Innym widocznym znakiem jest to, że ludzie zaniedbują swój wygląd - ale zaprzeczają temu, gdy są o to pytani.
"Jeśli osoby dotknięte chorobą lub ich krewni zauważą te znaki ostrzegawcze, powinni szukać pomocy medycznej".
Przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione
Przyczyny demencji nie są jeszcze w pełni poznane. Pewną rolę odgrywają geny i dziedziczność. Istnieją również czynniki, które mogą mieć pozytywny lub negatywny wpływ na przebieg choroby. "Wiek jest najsilniejszym znanym czynnikiem ryzyka wystąpienia demencji, tj. im starsi ludzie, tym większe ryzyko rozwoju demencji. Demencja nie jest jednak naturalną lub nieuniknioną konsekwencją starzenia się" - mówi Bornhofen. W ostatnich dziesięcioleciach kilka badań wykazało związek między rozwojem demencji i jej chorób prekursorowych a czynnikami ryzyka, takimi jak brak aktywności fizycznej, palenie tytoniu, niezdrowa dieta i szkodliwe spożywanie alkoholu. Styl życia jest również powiązany z niektórymi chorobami o zwiększonym ryzyku demencji. Należą do nich wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, hipercholesterolemia i otyłość. Inne czynniki ryzyka, na które można wpływać, to samotność, brak zainteresowania i brak aktywności.
"Obecność czynników ryzyka, które można kontrolować, oznacza, że możliwe jest zapobieganie lub spowolnienie wystąpienia demencji", wyjaśnia Bornhofen.
Zalecenia dotyczące codziennego życia
W maju 2019 r. WHO po raz pierwszy przedstawiła w Genewie oparte na dowodach zalecenia mające na celu zmniejszenie częstości występowania pierwotnej demencji w nadchodzących latach. Oparcie na dowodach oznacza, że zalecenia są poparte badaniami i dowodami. Poziomy jakości dowodów są wysokie, umiarkowane, niskie i bardzo niskie.
"WHO podzieliła swoje zalecenia na "silne" i "ograniczone" w zależności od ich siły. Jak najwięcej osób powinno stosować się do silnych zaleceń, ponieważ korzyści przewyższają ryzyko" - mówi Bornhofen, wyjaśniając procedurę. Istnieją alternatywy dla ograniczonych zaleceń lub są one odpowiednie tylko dla określonych grup.
Miejski Departament Zdrowia zaleca zatem przede wszystkim ćwiczenia, niepalenie i kontrolowanie ciśnienia krwi. Suplementy witaminowe i odżywcze są wyraźnie odradzane.
Aktywność fizyczna znajduje się na szczycie listy WHO. WHO zdecydowanie zaleca ją wszystkim zdrowym poznawczo dorosłym. Opiera się to na wieloletnich badaniach, w których wskaźniki demencji były tym niższe, im więcej uczestnicy ćwiczyli w ciągu swojego życia. Wydaje się, że aktywność fizyczna ma bezpośredni korzystny wpływ na struktury mózgu, a także pośrednio zmniejsza ryzyko demencji poprzez poprawę funkcji serca i metabolizmu.
Za odpowiedni uważa się aerobowy trening wytrzymałościowy, trening siłowy lub trening z różnymi komponentami. "Aerobik oznacza tutaj, że nie należy przesadzać z wysiłkiem, aby tętno i oddech nie wzrosły w niezdrowy sposób". WHO zaleca, aby każdy w wieku od 5 do ponad 65 lat ćwiczył codziennie. Istnieją dwie opcje dla osób powyżej 65 roku życia: Umiarkowane ćwiczenia do 150 minut tygodniowo (tj. 25 minut dziennie). Alternatywnie, można aktywnie ćwiczyć intensywnie tylko przez 75 minut tygodniowo (tj. 15 minut dziennie). Żadna sesja treningowa nie powinna być krótsza niż 10 minut.
Jeśli chcesz zrobić jeszcze więcej dla swojego zdrowia w grupie wiekowej powyżej 65 lat, możesz zwiększyć obie opcje. Oznacza to umiarkowany trening przez 45 minut dziennie i 300 minut tygodniowo lub intensywny trening przez 25 minut dziennie i 150 minut tygodniowo.
"Nawet osoby starsze o ograniczonej mobilności powinny ćwiczyć co najmniej trzy dni w tygodniu, aby trenować równowagę i zmniejszyć ryzyko upadku" - podkreśla Bornhofen.
W przypadku osób, u których rozwinęły się już zaburzenia poznawcze, WHO uważa, że korzyści płynące z ćwiczeń nie są już tak duże. W tym przypadku istnieją jedynie ograniczone zalecenia dotyczące ochrony przed demencją. "Ale tutaj również obowiązuje zasada: drzemiesz, przegrywasz".
Zakaz palenia, dobre odżywianie i kontrola ciśnienia krwi
Tytoń i palenie tytoniu są znanymi czynnikami ryzyka raka, zawałów serca i chorób układu oddechowego. Zakłada się, że substancje zawarte w tytoniu bezpośrednio uszkadzają również mózg, a palenie przyczynia się również do rozwoju demencji jako czynnika ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Zaprzestanie palenia jest zatem również zdecydowanie zalecane, ponieważ korzyści z rzucenia palenia przewyższają ryzyko.
Dobra kontrola ciśnienia krwi u osób z wysokim ciśnieniem krwi jest również zdecydowanie zalecana przez WHO. Według danych z badań, wysokie ciśnienie krwi jest szczególnie istotne w średnim wieku dla późniejszego ryzyka demencji; zgodnie z analizą WHO, związek ten jest mniej wyraźny w przypadku wysokiego ciśnienia krwi w starszym wieku. Według ekspertów WHO ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi nadciśnienia poprzez zdrowy tryb życia z dużą ilością ruchu i zdrową dietą oraz leczyć nadciśnienie za pomocą leków zgodnie z wytycznymi.
Suplementy witamin i kwasów tłuszczowych są zdecydowanie odradzane. Badania nie wykazały korzystnego wpływu przyjmowania witamin B, E i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych na ryzyko demencji. Wysokie dawki witaminy E były problematyczne. Podano ograniczone zalecenia dotyczące diety śródziemnomorskiej i zbilansowanej diety w oparciu o istniejące wytyczne WHO. Obejmuje ona dużą ilość owoców, warzyw, orzechów, produktów pełnoziarnistych, ryb, niską zawartość cukru, niską zawartość soli i niską zawartość nienasyconych kwasów tłuszczowych.
Dalsze zalecenia
Niewielka ilość alkoholu lub jego brak, trening poznawczy, aktywność społeczna i kontrola wagi otrzymują ograniczone zalecenia. Lekarze powinni również oferować terapię behawioralną lub psychoterapię w celu zapobiegania demencji u osób uzależnionych od alkoholu lub osób spożywających go w sposób ryzykowny, a także kierować pacjentów z problemami z wagą na środki odchudzające. Stymulacja poznawcza - tj. jogging mózgu - oraz pomoc w walce z izolacją społeczną i samotnością również mogą pomóc, ale dowody z badań są ograniczone. W przypadku cukrzycy, zaburzeń lipometabolicznych i utraty słuchu, które również znajdują się na liście czynników ryzyka demencji WHO, WHO odsyła do istniejących wytycznych dotyczących leczenia. Należy ich przestrzegać tak ściśle, jak to możliwe. Jeśli się to uda, efektem ubocznym może być zmniejszone ryzyko demencji.
Nawet jeśli WHO nie wspomina o tym wprost, dr Bornhofen uważa, że taniec jest najlepszym sposobem zapobiegania demencji. Ruch, muzyka, radość i interakcje społeczne aktywują kilka pozytywnych czynników jednocześnie. Najlepiej zacząć tańczyć w młodym lub średnim wieku i nie zniechęcać się zrządzeniami losu.
W Offenbach osoby dotknięte chorobą mogą skontaktować się z Miejskim Urzędem Zdrowia w Stadthaus, Berliner Straße 60 (numer telefonu: 069 8065-2611). Można również skontaktować się z centrum demencji StattHaus Offenbach Fundacji Hansa i Ilse Breuer przy Geleitsstraße 94 (numer telefonu: 069 2030 5546) oraz Towarzystwem Alzheimera Region Offenbach, dr G. Plaut (numer telefonu: 069 8787 6506). Dalsze oferty można znaleźć w Internecie pod adresem www.offenbach.de, wpisując słowo kluczowe "demencja" za pomocą funkcji wyszukiwania (lupa w prawym górnym rogu).
Wyjaśnienie terminów
Termin "demencja" pochodzi od łacińskiego "demens": być nierozsądnym" bez powodu i można go przetłumaczyć jako "utrata rozumu". Demencja to ogólny termin określający ponad 50 form choroby. Postępują one w różny sposób, ale wszystkie prowadzą do długotrwałej utraty zdolności umysłowych. Przyczyny demencji są zróżnicowane. Należy dokonać podstawowego rozróżnienia między demencją pierwotną i wtórną. Demencja pierwotna powstaje w mózgu. Demencja wtórna jest wynikiem innej, wcześniej istniejącej choroby podstawowej. Według Światowej Organizacji Zdrowia w 2015 roku na demencję cierpiało 50 milionów ludzi na całym świecie. Odpowiada to około 5% światowej populacji w wieku powyżej 60 lat. Wraz ze starzeniem się społeczeństwa liczba osób cierpiących na demencję rośnie. Obecnie każdego roku na całym świecie odnotowuje się 10 milionów nowych przypadków. Oczekuje się, że do 2050 r. na demencję będą cierpieć 152 miliony ludzi na całym świecie. Najczęstszą formą demencji jest choroba Alzheimera.