Υπηρεσίες παιδικής μέριμνας

Ως άτομο με ασφάλιση νοσηλευτικής περίθαλψης, δικαιούστε νοσηλευτική περίθαλψη σε οίκο ευγηρίας ή σε άλλη πλήρως νοσηλευτική μονάδα, εάν η κατ' οίκον ή ημι-νοσηλευτική περίθαλψη δεν είναι δυνατή ή δεν μπορεί να εξεταστεί λόγω της ιδιαιτερότητας της περίπτωσής σας.

Εκτός από τις πραγματικές υπηρεσίες φροντίδας, το πεδίο των παροχών περιλαμβάνει επίσης κοινωνική φροντίδα και ιατρική περίθαλψη.

Το μέγιστο μηνιαίο ποσό που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες μακροχρόνιας περίθαλψης για υπηρεσίες πλήρους ενδονοσοκομειακής περίθαλψης εξαρτάται από το επίπεδο περίθαλψής σας (από το 2021):

• μέγιστο ποσό 770,00 EUR για το επίπεδο φροντίδας 2
• για το επίπεδο φροντίδας 3, μέγιστο ποσό 1.262 EUR
• μέγιστο ποσό 1.775 EUR για το επίπεδο φροντίδας 4
• για το επίπεδο περίθαλψης 5, μέγιστο ποσό 2.005 EUR

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κόστος της πλήρους ενδονοσοκομειακής περίθαλψης είναι υψηλότερο από το ποσό που καλύπτεται από το ταμείο ασφάλισης περίθαλψης. Τότε πληρώνετε μια συμμετοχή. Αυτή είναι η ίδια για όλους τους διαμένοντες σε μια εγκατάσταση, ανεξάρτητα από το επίπεδο περίθαλψης. Για παράδειγμα, αν έχετε επίπεδο φροντίδας 5, θα πληρώσετε το ίδιο ποσό με κάποιον που έχει επίπεδο φροντίδας 2.

Από τον Ιανουάριο του 2022, η δική σας συνεισφορά στις δαπάνες που σχετίζονται με τη φροντίδα θα μειωθεί. Το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης θα καταβάλλει τότε ένα συμπλήρωμα στη δική σας συνεισφορά. Το συμπλήρωμα εξαρτάται από τη διάρκεια της πλήρους ενδονοσοκομειακής περίθαλψης.
Αυτό το συμπλήρωμα στη δική σας συνεισφορά είναι

• 5 τοις εκατό εάν λαμβάνετε πλήρη νοσοκομειακή περίθαλψη για διάστημα έως και 12 μηνών,
• 25 τοις εκατό εάν λαμβάνετε πλήρη νοσοκομειακή περίθαλψη για περισσότερο από 12 μήνες,
• 45 τοις εκατό εάν λαμβάνετε πλήρη ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για περισσότερο από 24 μήνες,
• 70 τοις εκατό εάν λαμβάνετε πλήρη ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για περισσότερους από 36 μήνες.

Το κόστος της περίθαλψης σε οίκο ευγηρίας μπορεί να διαφέρει σημαντικά από τη μία εγκατάσταση στην άλλη. Το κόστος το αναλαμβάνετε επίσης εσείς οι ίδιοι:

• Δαπάνες για τη διαμονή και τα γεύματα
• ενδεχομένως δαπάνες για υπολογίσιμες επενδύσεις. Πρόκειται για δαπάνες που πραγματοποιούνται από το ίδρυμα φροντίδας, για παράδειγμα για ενοίκιο κτιρίου ή αγορές. Το κόστος αυτό μπορεί να μετακυλιστεί στους ενοίκους της εγκατάστασης
• ενδεχομένως δαπάνες για πρόσθετες υπηρεσίες. Αυτές είναι επίσης γνωστές ως "υπηρεσίες άνεσης". Αυτό αναφέρεται, για παράδειγμα, σε ένα ενιαίο δωμάτιο, ειδική τροφοδοσία ή ειδικές υπηρεσίες φροντίδας.

Εάν δεν είστε σε θέση να καλύψετε εσείς οι ίδιοι τις πρόσθετες δαπάνες, οι συγγενείς σας θα πρέπει να τις πληρώσουν. Ωστόσο, τα παιδιά πρέπει να συνεισφέρουν στις δαπάνες της μονάδας φροντίδας μόνο εάν το ετήσιο ακαθάριστο εισόδημά τους υπερβαίνει τα 100.000 ευρώ. Εάν οι συγγενείς σας δεν είναι επίσης σε θέση να καλύψουν τα έξοδα, θα λάβετε κρατική υποστήριξη από την υπηρεσία κοινωνικής πρόνοιας.

Εάν ζείτε σε ίδρυμα φροντίδας κατά τη διάρκεια της εβδομάδας και φροντίζεστε από συγγενείς στο σπίτι το Σαββατοκύριακο, μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση για επιδόματα κατ' οίκον φροντίδας, για παράδειγμα επίδομα φροντίδας ή βοηθήματα φροντίδας.

Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την επιλογή κατάλληλης μονάδας φροντίδας, επικοινωνήστε με το ταμείο ασφάλισης περίθαλψης ή με το πλησιέστερο κέντρο υποστήριξης φροντίδας.

• Εάν έχετε ήδη πτυχίο περίθαλψης: κατά περίπτωση, ειδοποίηση από το ταμείο ασφάλισης περίθαλψης σχετικά με τον καθορισμό του πτυχίου περίθαλψης (γνωμάτευση εμπειρογνώμονα από την ιατρική υπηρεσία της ασφάλισης περίθαλψης).
• Κατά περίπτωση: πληρεξούσιο, πάσο φροντιστή
• Κατά περίπτωση: ιατρικά έγγραφα
• Κατά περίπτωση: δελτίο βαριάς αναπηρίας

Ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση, ενδέχεται να απαιτούνται και άλλα έγγραφα. Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με την ασφαλιστική σας εταιρεία υγείας.

Θα λάβετε την παροχή από το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης μόνο από τον μήνα υποβολής της αίτησης, αλλά το νωρίτερο από την ημερομηνία κατά την οποία πληρούνται οι προϋποθέσεις για τη θεμελίωση δικαιώματος. Εάν η αίτηση δεν υποβληθεί κατά τον ημερολογιακό μήνα κατά τον οποίο προέκυψε η ανάγκη περίθαλψης, αλλά αργότερα, οι παροχές θα καταβληθούν από την αρχή του μήνα κατά τον οποίο υποβλήθηκε η αίτηση. Συνεπώς, θα πρέπει να υποβάλλετε την αίτηση εγκαίρως.
Εάν το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης δεν εκδώσει την έγγραφη απόφαση εντός 25 εργάσιμων ημερών από την παραλαβή της αίτησης ή εάν δεν τηρηθεί μία από τις προθεσμίες αξιολόγησης που ορίζει ο νόμος, το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης οφείλει να σας καταβάλει αμέσως 70,00 ευρώ για κάθε εβδομάδα υπέρβασης της προθεσμίας. Αυτό δεν ισχύει εάν το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης δεν ευθύνεται για την καθυστέρηση ή εάν βρίσκεστε ήδη σε πλήρη νοσοκομειακή περίθαλψη και σας έχει ήδη χορηγηθεί τουλάχιστον το επίπεδο περίθαλψης 2.

Η επεξεργασία διαρκεί συνήθως περίπου 2 έως 6 εργάσιμες ημέρες.
Για γρήγορη επεξεργασία και απόφαση, το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης πρέπει να διαθέτει τις απαραίτητες πληροφορίες και τυχόν απαιτούμενα έγγραφα σε πλήρη και ουσιαστική μορφή.
Το ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης αποφασίζει σχετικά με τις αιτήσεις αμέσως.
Λάβετε υπόψη ότι ο αναφερόμενος χρόνος επεξεργασίας είναι μια μέση τιμή για όλα τα ταμεία ασφάλισης μακροχρόνιας περίθαλψης. Μπορεί να διαφέρει σε μεμονωμένες περιπτώσεις.
Ο ακριβής χρόνος διεκπεραίωσης εξαρτάται επίσης από την πολυπλοκότητα της εκάστοτε υπόθεσης και ενδέχεται να είναι μεγαλύτερος. Το ίδιο ισχύει και σε περίπτωση που έγγραφα ή αρχεία αποστέλλονται σε εσάς ή στο ταμείο ασφάλισης μακροχρόνιας φροντίδας ταχυδρομικώς.
Εάν στην περίπτωσή σας δεν έχει ακόμη διαπιστωθεί η ανάγκη περίθαλψης ή το δικαίωμα σε παροχές περίθαλψης ή εάν υποβάλλεται αίτηση για την αναβάθμιση του επιπέδου περίθαλψης, πρέπει να εμπλακεί η Ιατρική Υπηρεσία.
Αυτό συνήθως παρατείνει την επεξεργασία της αίτησής σας κατά περίπου 3 έως 4 εβδομάδες.