Offres de prise en charge

En tant que personne assurée pour les soins, vous avez droit à des soins dans une maison de repos ou un autre établissement entièrement résidentiel si les soins à domicile ou semi-résidentiels ne sont pas possibles ou ne peuvent pas être envisagés en raison de la spécificité de votre cas.

L'étendue des prestations comprend, outre les soins proprement dits, l'assistance sociale et les soins médicaux.

Le montant mensuel maximal que les caisses d'assurance dépendance versent pour les prestations de soins en hospitalisation complète dépend de votre niveau de dépendance (état : 2021) :

• pour le degré de soins 2, 770,00 EUR maximum
• pour le niveau 3, 1.262 EUR maximum
• pour le niveau 4, au maximum EUR 1.775
• pour le degré de soins 5, au maximum 2.005 EUR.

La plupart du temps, les coûts des soins en hospitalisation complète sont supérieurs au montant pris en charge par votre caisse de soins. Vous payez alors une quote-part personnelle. Celui-ci est le même pour tous les résidents d'un même établissement, indépendamment du niveau de soins. Ainsi, si vous avez par exemple un niveau de soins 5, vous payez le même montant que quelqu'un ayant un niveau de soins 2.

À partir de janvier 2022, votre quote-part personnelle des dépenses liées aux soins sera réduite. La caisse d'assurance dépendance versera alors un supplément à votre quote-part personnelle. Le supplément dépend de la durée des soins en hospitalisation complète.
Ce supplément à votre quote-part personnelle s'élève à

• 5 % pour les soins en hospitalisation complète d'une durée inférieure ou égale à 12 mois,
• 25 % si les soins en hospitalisation complète durent plus de 12 mois,
• 45 pour cent en cas de prestations de soins en hospitalisation complète de plus de 24 mois,
• 70 pour cent en cas de prestations de soins en hospitalisation complète de plus de 36 mois.

Les coûts de la prise en charge dans une maison de repos peuvent varier considérablement d'un établissement à l'autre. En outre, vous supportez vous-même les frais :

• les frais d'hébergement et de restauration
• dans certaines circonstances, les coûts des investissements calculables. Il s'agit de frais que la maison de repos a, par exemple pour la location de bâtiments ou des achats. Ces coûts peuvent être répartis entre les résidents de l'établissement.
• dans certaines circonstances, des coûts pour des prestations supplémentaires. Celles-ci sont également appelées "prestations de confort". Il s'agit par exemple d'une chambre individuelle, d'une restauration particulière ou de prestations de soins spéciales.

Si vous ne pouvez pas assumer vous-même les frais supplémentaires, ce sont vos proches qui doivent les payer. Les enfants ne doivent toutefois contribuer aux frais de l'établissement de soins qu'à partir d'un revenu annuel brut de plus de 100 000 euros. Si vos proches ne peuvent pas non plus assumer les frais, vous pouvez obtenir une aide de l'État par le biais des services sociaux.

Si vous vivez dans une maison de repos pendant la semaine et que vous êtes soigné à la maison par des proches le week-end, vous pouvez demander des prestations supplémentaires de soins à domicile, par exemple une allocation de soins ou des aides à la personne.

Si vous avez besoin d'aide pour choisir un établissement de soins approprié, adressez-vous à votre caisse d'assurance dépendance ou au centre de soins le plus proche de chez vous.

• Si vous avez déjà un degré de dépendance : le cas échéant, décision de la caisse d'assurance dépendance sur la détermination du degré de dépendance (expertise du service médical de l'assurance dépendance)
• le cas échéant : procuration, carte de tuteur
• le cas échéant : documents médicaux
• le cas échéant : carte d'invalidité

Selon le cas, d'autres documents peuvent être nécessaires. Veuillez vous renseigner à ce sujet auprès de votre caisse de maladie.

Vous ne recevez la prestation de votre caisse d'assurance dépendance qu'à partir du mois au cours duquel vous avez introduit la demande, mais au plus tôt à partir du moment où les conditions d'octroi sont remplies. Si la demande n'est pas déposée dans le mois civil au cours duquel la dépendance est survenue, mais plus tard, les prestations sont accordées à partir du début du mois du dépôt de la demande. Il est donc conseillé de faire la demande à temps.
Si la caisse de soins ne donne pas sa réponse écrite dans les 25 jours ouvrables suivant la réception de la demande ou si l'un des délais d'expertise mentionnés dans la loi n'est pas respecté, la caisse de soins doit vous verser immédiatement 70,00 EUR pour chaque semaine de dépassement du délai après l'expiration du délai. Ceci ne s'applique pas si la caisse de soins n'est pas responsable du retard ou si vous êtes déjà en soins entièrement stationnaires et que le degré de dépendance 2 au moins a déjà été constaté.

Le traitement dure normalement entre 2 et 6 jours ouvrables.
Pour un traitement et une décision rapides, votre caisse de soins doit disposer des informations nécessaires ainsi que des documents éventuellement requis de manière complète et pertinente.
La caisse de soins prend une décision rapide sur les demandes.
Veuillez noter que le délai de traitement indiqué est une valeur moyenne pour toutes les caisses de soins. Elle peut varier selon les cas.
La durée exacte de traitement dépend en outre de la complexité du cas individuel et peut être prolongée en conséquence. Il en va de même si des documents ou des dossiers sont envoyés par la poste à vous ou à votre caisse de soins.
Si la nécessité de soins ou le droit aux prestations de soins n'a pas encore été établi dans votre cas ou si une demande d'augmentation du degré de dépendance est déposée, le service médical doit être impliqué.
Le traitement de votre demande est alors généralement prolongé de 3 à 4 semaines.