Usługi opieki nad dziećmi

Jako osoba z ubezpieczeniem pielęgnacyjnym masz prawo do opieki pielęgniarskiej w domu opieki lub innej placówce stacjonarnej, jeśli opieka domowa lub półstacjonarna nie jest możliwa lub nie może być brana pod uwagę ze względu na szczególny charakter Twojego przypadku.

Oprócz faktycznych usług opiekuńczych, zakres świadczeń obejmuje również opiekę socjalną i opiekę medyczną.

Maksymalna miesięczna kwota wypłacana przez firmy ubezpieczeniowe w ramach opieki długoterminowej za pełne usługi opieki stacjonarnej zależy od poziomu opieki (stan na 2021 r.):

• maksymalnie 770,00 EUR dla poziomu opieki 2
• dla poziomu opieki 3, maksymalnie 1 262 EUR
• maksymalnie 1 775 EUR dla poziomu opieki 4
• dla poziomu opieki 5 maksymalnie 2 005 EUR.

W większości przypadków koszty pełnej opieki szpitalnej są wyższe niż kwota pokrywana przez fundusz ubezpieczeń zdrowotnych. Pacjent płaci wtedy współpłatność. Jest ona taka sama dla wszystkich mieszkańców placówki, niezależnie od poziomu opieki. Na przykład, jeśli masz poziom opieki 5, zapłacisz taką samą kwotę jak osoba z poziomem opieki 2.

Od stycznia 2022 r. Twój wkład własny w wydatki związane z opieką zostanie zmniejszony. Fundusz ubezpieczeń opieki długoterminowej wypłaci wówczas dodatek do wkładu własnego. Wysokość dodatku zależy od czasu trwania pełnej opieki szpitalnej.
Dodatek do wkładu własnego wynosi

• 5% w przypadku korzystania z pełnej opieki szpitalnej przez okres do 12 miesięcy włącznie,
• 25% w przypadku korzystania z pełnej opieki szpitalnej przez okres dłuższy niż 12 miesięcy,
• 45% w przypadku korzystania z pełnej opieki szpitalnej przez ponad 24 miesiące,
• 70% w przypadku korzystania z pełnej opieki szpitalnej przez ponad 36 miesięcy.

Koszty opieki w domu opieki mogą się znacznie różnić w zależności od placówki. Koszty te ponosisz również Ty sam:

• koszty zakwaterowania i wyżywienia
• ewentualne koszty inwestycji obliczalnych. Są to koszty ponoszone przez dom opieki, na przykład za wynajem budynku lub zakupy. Koszty te mogą zostać przeniesione na mieszkańców placówki
• ewentualne koszty usług dodatkowych. Są one również znane jako "usługi komfortowe". Odnosi się to na przykład do pokoju jednoosobowego, specjalnego wyżywienia lub specjalnych usług opiekuńczych.

Jeśli nie jesteś w stanie samodzielnie pokryć dodatkowych kosztów, Twoi krewni będą musieli za nie zapłacić. Jednak dzieci muszą uczestniczyć w kosztach placówki opiekuńczej tylko wtedy, gdy ich roczny dochód brutto przekracza 100 000 EUR. Jeśli Twoi krewni również nie są w stanie pokryć kosztów, otrzymasz wsparcie państwowe z urzędu opieki społecznej.

Jeśli mieszkasz w domu opieki w ciągu tygodnia i jesteś pod opieką krewnych w domu w weekendy, możesz również ubiegać się o świadczenia z tytułu opieki domowej, na przykład zasiłek opiekuńczy lub pomoc w opiece.

Jeśli potrzebujesz pomocy w wyborze odpowiedniej placówki opiekuńczej, skontaktuj się z kasą opiekuńczą lub najbliższym ośrodkiem pomocy opiekuńczej.

• Jeśli posiadasz już stopień opieki: jeśli dotyczy, powiadomienie z kasy opiekuńczej o ustaleniu stopnia opieki (opinia eksperta ze służby medycznej kasy opiekuńczej).
• Jeśli dotyczy: pełnomocnictwo, legitymacja opiekuna
• Jeśli dotyczy: dokumenty medyczne
• Jeśli dotyczy: legitymacja osoby niepełnosprawnej w stopniu znacznym

W zależności od indywidualnego przypadku mogą być wymagane dodatkowe dokumenty. Aby uzyskać więcej informacji, należy skontaktować się z zakładem ubezpieczeń zdrowotnych.

Świadczenie z funduszu ubezpieczenia opieki długoterminowej będzie wypłacane dopiero od miesiąca, w którym złożono wniosek, ale najwcześniej od dnia, w którym spełniono warunki uprawniające do świadczenia. Jeśli wniosek nie zostanie złożony w miesiącu kalendarzowym, w którym powstała potrzeba opieki, ale później, świadczenia będą wypłacane od początku miesiąca, w którym wniosek został złożony. Należy zatem złożyć wniosek w odpowiednim czasie.
Jeśli kasa opiekuńcza nie wyda pisemnej decyzji w ciągu 25 dni roboczych od otrzymania wniosku lub jeśli jeden z terminów oceny określonych w ustawie nie zostanie dotrzymany, kasa opiekuńcza musi niezwłocznie wypłacić 70,00 EUR za każdy tydzień przekroczenia terminu. Nie dotyczy to sytuacji, gdy kasa chorych nie jest odpowiedzialna za opóźnienie lub gdy pacjent jest już objęty pełną opieką szpitalną i przyznano mu co najmniej poziom opieki 2.

Rozpatrzenie wniosku trwa zwykle od 2 do 6 dni roboczych.
W celu szybkiego rozpatrzenia wniosku i podjęcia decyzji, fundusz ubezpieczeń opieki długoterminowej musi dysponować niezbędnymi informacjami i wszelkimi wymaganymi dokumentami w kompletnej i zrozumiałej formie.
Fundusz ubezpieczeń opieki długoterminowej podejmuje decyzje w sprawie wniosków niezwłocznie.
Należy pamiętać, że podany czas przetwarzania jest wartością średnią dla wszystkich funduszy ubezpieczeń opieki długoterminowej. Może się on różnić w poszczególnych przypadkach.
Dokładny czas przetwarzania zależy również od złożoności indywidualnego przypadku i może być dłuższy. To samo dotyczy sytuacji, gdy dokumenty lub akta są wysyłane do Ciebie lub Twojego funduszu ubezpieczeń długoterminowych pocztą.
Jeśli potrzeba opieki lub prawo do świadczeń opiekuńczych nie zostało jeszcze ustalone w danym przypadku lub jeśli złożono wniosek o podniesienie poziomu opieki, należy zaangażować służbę medyczną.
Zwykle wydłuża to rozpatrzenie wniosku o około 3 do 4 tygodni.